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原文：Helping children with reading difficulties: some things we have learned so far. 作者：Genevieve McArthur and Anne Castles. 译者：胖胖哒花小仔. 编辑：尔瑞.
译者推荐导语：儿时有个小伙伴，学习很认真，但成绩很差，数学应用题解不出，语文浏览理解很难get到出题人的意图。老师、家长都说她笨，说的越多她也就越自卑。其实她可能就是有一定程度的浏览障碍症。通过这篇文章，中国的老师和家长们能了解到浏览困难这一客观上的障碍，导致孩子们在课业上生活上的失利，而并不是简单粗暴的笨和懒。
正文
许多孩子在与浏览困难作斗争，浏览困难不仅有损孩子们在学术上的成就，并且增加了他们在社会、情感、精神健康问题方面的风险。为了帮助这些孩子，几代科学家花费了100多年的时间来研究如何更好地理解浏览困难以及患有这种病症的人群。这篇文章的目的是让大家了解迄今为止我们在浏览障碍症方面已经得到的一些研究成果，并为思考浏览困难的成因及治疗它们的最有效的方法提供一个框架。
引言
20多年前，浏览障碍研究中心询问一名名叫亚历山大的9岁男孩儿，让他描述在浏览及拼写中遇到的困难。亚历山大勇敢地写道：我有一头金黄的头发，蓝色的眼睛和有感染力的笑容。爸爸告知妈妈我是多么的优秀，能够拥有我这样的孩子是她的幸运。然而，在这样的表面之下，我生活得一团糟：书上的单词看上去是如此奇怪，因为拼写的问题，写故事对我来说简直是个灾难。在我以前的学校，必须等作业做完后才有玩耍的时间，这意味着我根本没有任何时间玩耍。老师们说我很聪明但就是不去尝试改变，于是大吼大叫变成了老师们跟我交流的唯一方式。其他男孩儿们都取笑我，我变得孤独和无助......
亚历山大的情况并非个例。16%的孩子面临不同程度的浏览困难，5%的孩子面临显著的、严重的、持续的浏览困难（英语国家）。浏览困难给这些孩子们造成的影响，不仅仅局限于难以浏览《哈利波特》或者无法使用Snapchat这一社交网络工具。浏览障碍与在辍学、自杀、监禁、焦虑、抑郁、低自我概念等方面的风险攀升有关。因此，尽可能及早辨识出浏览障碍者并给予治疗就变得极为重要了。
科学家对浏览障碍的研究已经超过100年了，浏览障碍，也被称为浏览困难、浏览损伤、浏览障碍、浏览能力紊乱以及发展性读写困难等等。尽管有可能还要再花费1个世纪的研究来才能对浏览损伤有全面了解，目前我们的研究已经取得了一定的成果，并对患有浏览障碍的孩子们，提供了如何辨识浏览障碍并进行有效治疗的关键线索。
浏览障碍者表现出不同的浏览行为
我们发现，浏览障碍者具有高度的异质性。即他们并非表现出同样类型的浏览损伤（浏览行为）。一些浏览障碍者无法根据字母与发音之间的常规匹配法则（拼读规则）来学习准确浏览新的词汇。这个问题，通常被称为语音编码或解码能力缺乏，可通过让孩子浏览一些新的如“YIT”之类的非词来检测。而当遇到一些无法根据拼读规则，只能靠记住单词拼写来准确浏览的词汇，某些浏览障碍者会在这方面感到困难。这个问题，有时被称为视词浏览能力缺乏或视觉词汇认知能力缺乏，可通过让孩子浏览如“YAVHCHT”之类的变异词汇来检测。
相比之下，有些浏览障碍者具备准确的语音解码能力及视觉词汇认知能力，但却无法流畅地进行浏览。流畅浏览能力缺乏可通过让孩子尽可能快地浏览单词表或者句子来检测出来。同样，有些浏览障碍者拥有完好无损的语音解码能力、视觉词汇认知能力以及流畅浏览能力，但却无法理解他们所浏览的内容。要辨别这些浏览理解能力缺乏者，可以让先他们大声浏览段落（确保他们能够准确及流畅地浏览），再询问关于他们一些与所浏览内容的意思有关的问题（确定他们不理解所浏览的内容）。需求注意的是，大多数浏览障碍者都面临以上几种问题的结合。举个例子，从亚历山大的拼写中我们获知他有着较差的语音解码能力（将playtimes拼写成了“plytims”）及视觉词汇认知能力（将said这类有特殊发音的词汇拼写成了“sead”）。因此，浏览障碍者浏览行为中所表现出来的问题千差万别。
浏览行为有着不同的近因
关于浏览障碍者的另一个发现是同样的浏览行为并不必然由同样的近因导致。可以将浏览行为的近因定义为直接立刻产生这种浏览行为的认知系统中的一个模块。大多数浏览行为不止有一种近因。基于此，关于浏览行为的理论及计算模型包含了多重认知模块，这些认知模块共同作用，产生成功的浏览行为。尽管这些模型在某些方面不尽相同，但都包括那些代表：（1）字母认知（如S）、字母组合认知（如SH）、单词书写（如SHIP），（2）单字节认知及发音（如sh，i，p）及单词发音（如ship），（3）调用已有知识理解单词内容（如a floating vessel一艘漂浮的船）等方面能力的认知模块，以及（4）不同模块间的连接。任何一个认知模块或者模块间的连接发生损伤，都将直接立刻导致浏览行为出现损伤。因此，根据理论及计算模型的指引，我们获知一种浏览障碍行为可以由多种近因导致，并且我们对于这些近因是什么，已经有了一些认知。
浏览障碍者具有不同的远因
我们也了解到，两个浏览行为一样的浏览障碍者，即时具有相同的近因，也并不意味着具有相同的远因（distal cause）。远因会从远处（即间接或延迟）影响着浏览行为。远因反映出一个事实，即浏览是一种随着时间和发育程度而开展的可被教的技能。浏览需求依赖于一系列的认知能力，例如记忆力、注意力和语言能力等，就不逐一列举了。根据孩子这些能力的高低，和随着时间这些能力如何去影响学习，孩子的浏览损伤会存在不同的发展性的原因或者远因。换句话说，可能不同的因果路径会造成相同的浏览系统损伤。
举个例子，上文提到的，浏览障碍者的一个普遍浏览行为就是无法正确浏览新词或生僻词语，通过非词例如“YIT”可以测试出来。确实，一些研究者将上述行为作为浏览障碍的典型症状。根据关于浏览的理论及计算机模型，非词浏览障碍的近因是字母与发音的匹配能力受损。但是导致非词浏览障碍近因的原因是什么呢？这里有几种假说。
著名的“语音缺陷假说”提出，在处理语音的过程中，存在一种普遍性的语言能力困难，会影响字母与语音的匹配能力。“配对联结式学习缺陷假说”提出，若在形成视觉（例如字母）和语言域（例如语音）之间存在记忆力困难，会影响字母语音学习。另外“视觉注意力缺陷假说”指出，因为注意力范围受损，会影响字母与语音的匹配过程中，词根组成单位即字母的形成。这三个假说表明为什么某一种浏览行为（例如非词浏览障碍行为）会存在同样的近因（例如字母语音匹配能力缺陷），但存在不同的远因（例如语音缺陷，配对联结式学习缺陷或者视觉注意力缺陷）。这些假说也提出了一种可能性，导致浏览障碍行为的远因，可能会与其近因和浏览行为本身，存在很大的差别。
浏览障碍者在认知能力和情绪健康方面存在并病问题
另外据我们研究发现，许多（不是所有）浏览障碍者，同时存在认知能力和情绪健康的共病问题。关于认知能力，有关研究表明较大比例的浏览障碍者存在口语障碍、注意力缺乏症（ADD-attention deficit disorder，一种表现为注意力不集中的神经性疾病）。关于情绪健康，有证据表明，浏览障碍者较普通人有更强的焦虑感，并有较低的自我概念，可以理解为，对于自己在某一领域，存在消极的看法。因为浏览障碍者在认知能力和情绪健康方面存在不同的共病问题、且其浏览行为、认知能力损伤的近因和远因形式的多样化，浏览障碍问题给人留下了异常复杂的印象。
然而，通过近因和远因模式是可能把复杂问题简单化的。浏览障碍者的问题，可以根据是浏览障碍近因导致的，还是浏览障碍远因导致的，或者是近因和远因同时导致的进行分类。比如，因为浏览的理论及计算机模型表明，词汇知识是词语浏览准确性和浏览理解的重要基础，所以孩子的口语词汇问题，是导致浏览障碍的近因。然而，孩子的口语词汇问题可能现在仍存在或已经不存在了，但仍有可能会成为他们浏览障碍症的远因。对词语意思存在理解困难的这段经历可能降低孩子去浏览的动力（远因），将对其语音解码和视觉识别的发展造成的不利影响（近因），从而损害他们词汇浏览准确性和流利性（浏览行为）。因此，通过近因和远因可以分析一系列连锁事件，将浏览行为与其可能的原因联结起来。
近因和远因模式还可以用于分析浏览障碍和浏览行为之间问题的关系。比如，如果浏览障碍者存在低学业自我概念（远因），可能会降低他花时间去浏览书本的动力（远因），会导致字母与发音的配对学习能力受损（近因），因此导致他们词语浏览障碍（浏览行为）。同时，反向因果效应可能在起作用：例如孩子在教室里存在词语浏览障碍（远因），会使他们对自己的学术能力的认识度下降（近因），将降低他们的学业自我概念（行为）。因此，近因和远因模式可以帮助建立这样的假说：浏览障碍者的认知和情绪的共病性可以是其浏览障碍的近因、或（和）远因、也可以是其浏览障碍的结果。 当然，所有假说都需求通过实验和训练学习来验证。
近因干预比远因干预更有效
浏览障碍者被启发，并遭受了一系列非常规的干预，例如行为视光学、捏脊、有色眼镜、电脑游戏、鱼油、发音法、感知运动练习，声音训练，空间频率光栅，记忆力训练，内耳药物治疗，音素意识，快速浏览，视觉词汇识别和词汇训练等。值得注意的是，上述许多干预措施声称是被“科学证明”的，但很少一部分是经过随机对照试验（randomized controlled trial (RCT））测试过的。随机对照试验是将研究对象随机分组，对不同组实施不同的干预，可以降低结果误差。被公认为是评价治疗方法有效性的黄金标准。
为了更好地去理解那些声称可以帮助浏览障碍者的五花八门的干预方法，上文提到的近因和远因模式可能有助于将干预措施分成两种类型：近因干预，主要针对浏览行为的训练，浏览行为是作为浏览认知系统的一部分，比如音素训练，词汇训练。远因干预，主要针对浏览行为产生原因的治疗，例如有色眼镜，近耳药物治疗。将近因干预和远因干预区分开来的想法被一系列系统性的研究所印证。这些研究测试了针对浏览障碍者进行的治疗方法，包括有色眼镜或有色薄膜、药物、运动训练、音素意识、发音学、浏览理解、浏览流利性、声音处理和向日葵疗法。
通过被称为黄金标准的随机对照试验，有了三个重要发现。第一个重要发现：只有很少数量的干预方法对浏览障碍者有效。第二个重要发现：.大多数随机对照试验都认证了发音训练是有效的，训练通过字母发音图谱去学习浏览新的或生僻词语的能力。第三个重要发现：只有一种干预措施被证明是有可靠效果的，这就是发音训练，可以改善浏览障碍行为的近因（例如：单词语音匹配）。相反的，针对于浏览障碍的远因干预对于浏览障碍者没有明显作用。系统的回顾结果表明，针对于发音（浏览行为的近因）的干涉措施，比关注于浏览行为的远因的干涉措施更有效。换句话说，对于受损的浏览行为，越接近于浏览行为的干预措施，越有可能有效。
将我们所知道的，转化为基于论证的实践
我们目前对浏览障碍者和浏览困难的研究，初看起来是一张及其复杂多样化的图像，让人无从下手。然而，有些矛盾的是，正是多样性给我们提供了重要的线索，怎样为浏览障碍者提供效果最大化的干预。
首先，因为浏览障碍者的浏览行为特质不同，辨别有效干预分为以下三步。第一步，是识别出浏览的三个组成部分，包括词语浏览的准确性，浏览流利性和浏览理解能力。有很多种商业化的标准测试（例如：基于GL评估的York浏览理解测评），也有免费的测试（例如the Castles and Coltheart 文字浏览测试第二版，网址www.motif.org.au）。这些测试从浏览准确性、流利性和理解能力方面，来判断孩子的浏览水平是否低于同年龄或者同年级平均水平。根据我们的经验，接受适当培训的老师可以有效地实施第一步的测试。
第二步，因为浏览障碍者存在不同的近因，下一步就是测试可能导致他们浏览障碍行为的潜在近因。浏览认知模型可以作为分析成功浏览行为重要步骤的路线图。同样，也有很多商业化的标准测试（培生推出的第四版Peaboby 图片词汇测试）或者免费测试（www.motif.org.au网站上的字母发音测试）。所有经过训练的老师都可以实施测试。
第三步，因为浏览障碍者认知方面和情感方面共病的损伤程度不同，去测试浏览障碍者的口语水平、注意力、焦虑、抑郁和自我概念会比较有用。可以测试出他们是否需求其他领域的发展支持，或者如何调整浏览相关的干预措施，更好地适应浏览障碍者的需求以实现效果最大化。可以请经过训练的演讲和语言专家来对孩子进行口语测试。神经心理学家是测试儿童注意力的专家，门诊心理医生是测试儿童情绪健康的专家。如果浏览障碍者的浏览行为、近因损伤、认知和情绪健康共病问题被确诊了，就有可能设计出符合浏览障碍者相匹配的干预方案。
根据Galuschka指导的系统性回顾表明，目前证据表明干预措施应该关注在孩子浏览行为的近因而不是远因。最近两个控制测试和系统性回顾进一步表明，针对浏览障碍者的浏览障碍问题进行有选择性的训练去改善其浏览行为是有可能的。这些研究和评价结果试探性地表明，近因干预可以由浏览专家或者高度复杂的在线浏览培训课程来实施。
综述
总而言之，经过过去一个世纪左右，我们已经对关于浏览障碍和浏览障碍者的重要方面有了一定的研究成果，我们已经了解到浏览障碍者存在不同的浏览障碍行为，每种行为都有不同的近因和远因，而且有些浏览障碍者会同时有认知和情绪健康方面的问题。针对浏览障碍者的近因的干预比针对远因的干预更有效。这对我们如何帮助有浏览障碍者的孩子提供了线索。明确来说，我们需求测试浏览障碍者：（1）一系列的浏览行为（2）每种浏览行为的近因和远因（3）他们在认知和情绪方面的共病性。针对浏览障碍行为的形成近因，为同时有认知和情绪化问题的浏览障碍者设计出一套适合他们的个性化干预方案，这是有可能的。这个方案需求老师，专家和家长的通力努力。虽然并不是什么了不起的创举，但目前的科学证据表明，这是帮助具有浏览障碍的孩子的最有效方式。
译者观点：
1、吸引我的观点，近因干预比远因干预更有效。
2. 近因干预是针对浏览行为的干预，远因干预主要针对浏览行为产生原因的干预。通过测试表明，近因干预比远因干预更有效。这为如何更有效地帮助浏览障碍症孩子，提供了很重要的思路。即先分辨出孩子存在哪些浏览障碍行为，分析其哪方面浏览认知能力存在缺失，然后针对存在缺失的认知能力进行干预辅导。
3.对教育的启发，避免针对远因比如如何提高孩子浏览动力的无效干预措施，可以给具有浏览障碍的孩子提供人性化的，针对提高存在缺失的浏览认知能力的干预辅导，使辅导效果更优化。
术语解释：
非词（nonword）: 非文字符号或标识（A word that has no meaning, is not known to exist, or is disapproved）。
>>声明
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